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            張曉黎律師律師

            CCTV社會與法咨詢律師

            北京京云律師事務所副主任,執業十余年,合伙人。
            執業十余年,所辦理案件滿意率高。

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            辦案效率高、邏輯思維強、代理勝訴率高
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            生育保險報銷

            生育保險報銷 生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假,幫助他們恢復勞動能力,重返工作崗位。凡是與用人單位建立了勞動關系的職工,包括男職工,都應當參加生育保險。下面華律網將為大家介紹生育保險報銷的相關知識。

            1生育保險

            什么是生育保險?生育保險是指勞動者因為生育子女而導致失去勞動力,或是勞動力暫失時,國家和社會會給予一定幫助的一項社會保險制度。生育保險主要包括生育津貼和生育醫療待遇。它的宗旨就是通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假,幫助他們恢復勞動能力,重返工作崗位。

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            2生育保險政策

            目前,我國生育保險的現狀是實行兩種制度并存:

            第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產假工資和生育醫療費,根據國務院《女職工勞動保護規定》以及勞動部《關于女職工生育待遇若干問題的通知》,女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由所在單位負擔。產假期間工資照發。

            第二種是生育社會保險。根據勞動部《企業職工生育保險試行辦法》規定,參加生育保險社會統籌的用人單位,應向當地社會保險經辦機構繳納生育保險費;生育保險費的繳費比例由當地人民政府根據計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫療費支出情況等確定,最高不得超過工資總額的1%,職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產后,其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發;生育醫療費包括女職工生育或流產的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費(超出規定的醫療服務費和藥費由職工個人負擔)以及女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費。

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            3生育保險報銷范圍

            生育保險報銷范圍:

            一般是可以報銷檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費的,由生育保險基金支付。

            (1)如果職工懷孕7個月或7七個月以上生育的,或者是不滿7個月早產的,可以享受3個月的生育津貼;

            (2)如果在生育的時候難產或是剖腹產的,在享受3個月的生育津貼的時候,還可以多受15天津貼;

            (3)對于多次生育孩子的職工,每多生育一個孩子,在原基礎上增肌15天的生育津貼;

            (4)如果是由于流產或者引產的享受1個半月的生育津貼,如果流產在3個月以下的,可以享受1個月的生育津貼。

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            4生育保險報銷條件

            根據我國生育保險條例及各省市生育保險政策規定,企業生育女職員如需享受生育保險待遇,報銷生育保險費用,需滿足如下條件:

            1、用人單位和職員按照規定參加生育保險;

            2、符合國家、省市計劃生育政策;

            3、女性職員分娩后繼續繳納生育保險;

            4、部分地區對于生育保險繳費時間有限制,例如長沙要求生育職員連續繳費10個月方可,但深圳對生育保險繳費時間沒有限制。

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            5生育保險報銷標準

            生育報銷比例是多少?

            一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

            二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

            三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

            四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

            五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

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            6生育保險報銷時間

            生育保險報銷時間:

            1、本地生育

            生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執單》和身份證,到指定銀行逐月領取規定的3-4.5個月生育津貼。

            2、異地生育

            生育后4個月內申報,核定待遇的次月末(30日),以后憑《備案回執單》和身份證,到指定銀行逐月領取規定的3-4.5個月生育津貼。

            3、急診、流產

            流產后一個月內;生育:生育后4個月內;

            核定待遇的次月末(30日),憑《津貼受理回執單》和身份證,到指定銀行逐月領取;其中生育津貼為逐月發放。

            4、子宮外孕

            子宮外孕醫療終結后一個月內申報,核定待遇的次月末(30日),憑《津貼受理回執單》和身份證,到指定銀行逐月領取。

            5、男職工護理假補貼

            生育后4個月內申報,核定待遇的次月末(30日),憑《津貼受理回執單》和身份證,到指定銀行逐月領取,標準為500元。

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            7生育保險報銷材料

            生育保險報銷材料

            (一)用人單位需要提交的申報材料:

            1、社會保險登記表;

            2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

            3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

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            8生育保險報銷流程

            生育保險報銷流程

            1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

            2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;

            3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

            4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇:

            符合國家、省、市計劃生育政策規定;

            分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月;

            產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證社保卡及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算;

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            9生育保險報銷金額

            生育保險報銷金額是多少

            1.生育保險適用對象是具有本市城鎮戶籍并參加本市城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。

            2.繳費基數:以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數,為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

            3.繳費規定:用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費。個人不繳納城鎮生育保險費。

            4.生育生活津貼期限:妊娠7個月(含7個月)以上生產的,享受3個月。妊娠布滿7個月早產的,享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下流產的,享受1個半月。妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的,享受1個月。

            5.月生育生活津貼標準(生育婦女繳納社會保險費累計滿一年的)

            (1)從業婦女:按本人生產或流產當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。

            (2)個體工商戶及其幫工,自由職業者:最高不超過本市上年度職工月平均工資。

            (3)在領取失業保險金期限內的失業婦女:按經失業保險機構核準的本人生產或流產當月的失業保險金標準乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。

            例如:25歲職業女性,月收入2500元,按正常情況生育,可享受3個月每月2500元左右的月生育生活津貼,外加生育醫療費補貼2500元,共計約10000元。

            6.生育醫療費補貼標準:妊娠7個月(含7個月)以上生產的或不滿7個月早產的,享受2500元。

            妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下自然流產的,享受400元。

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            10優秀律師解答

            老婆沒有生育保險,我有生育保險,都能報銷什么?
            生育保險怎么辦理 1、單位參保登記表 一式二份; 2、企業法人營業執照復印件一份; 3、組織機構代碼證復印件一份; 4、稅務登記證副本復印件一份(并提供地稅電腦編碼); 5、銀行開戶許可證復印件一份; 6、新參保人員應填寫生育保險參保、繳費申請表及生育人員增減花名冊一式二份(新增人員需附身份證復印件)。 生育保險享受什么待遇? (1)生育津貼(產假期間的工資,一般標準:女職工生育前12個月的平均月繳費工資/30天×產假天數); (2)生育醫療費用(包括因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費等); (3)計劃生育手術發生的醫療費用; (4)國家規定的與生育保險有關的其他費用。 生育保險報銷標準 一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。 二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。 三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。 四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。 五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。 報銷流程 參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇: 1、符合國家、省、市計劃生育政策規定; 2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。 3、產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。 4、申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關手續應在分娩后一年內辦理) 申報繳費 1、申報材料 (1)《社會保險登記表》; (2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》; (3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》。 2、辦理程序: (1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報; (2)工作人員受理申報材料,核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份; (3)用人單位于次月到當地地稅部門辦理繳費。 保險待遇 1、申報條件 (1)生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務,且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。 (2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。 2、申報材料 (1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件) (2)醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件) (3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件) (4)《企業職工生育醫療證審領表》 (5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》 (6)《企業職工生育醫藥費報銷申請單》 (7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》 (8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》 (9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料 (10)收款收據 辦理程序 (1)女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口; (2)工作人員受理核準后,簽發醫療證; (3)生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算; (4)工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。 保險待遇 生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規定的其他費用; (1)生育津貼:生育津貼為女職工產假期間的工資,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。 (2)參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產)時仍在參保的,按有關規定享受生育保險待遇。 (3)生育保險待遇生育津貼發放標準,以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數按規定假期計發: 生育津貼 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼: (1)女職工生育享受產假; (2)享受計劃生育手術休假; (3)法律、法規規定的其他情形。 (職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數) 假期天數: ① 正常產假90天(包括產前檢查15天); ② 獨生子女假增加35天; ③ 晚育假增加15天; ④ 難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天; ⑤ 多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天; ⑥ 流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天
            懷孕七個月才交的生育險,生完孩子之后,生育險交滿一年還能報銷嗎?
            【法律意見】 生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后 18 個月內,向社會保險經辦機構申請辦理,申辦時應填報《職工生育待遇申領表》,并提供以下資料:計劃生育行政部門核發的生育證明;生育醫療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料;嬰兒出生證。社會保險經辦機構應當自受理申請之日起 15 個工作日內對用人單位提供的資料進行審核,審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位,并由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準發給職工。 用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保手續的,職工發生的生育保險費用,由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。 報銷需要帶的材料有:醫療費用申報單;本人身份證或社會醫療保障卡;本人有銀聯標志的銀行卡;本人的病歷本;生產收費原件;費用明細單;出院小結。最好準生證也一起帶上。如由他人代領,需帶上代領人的身份證。

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